Sabtu, 14 Agustus 2010

Artritis Rheumatoid Juvenil


1.   Batasan
Arthritis Reumatoid Juvenil (ARJ) adalah salah satu bentuk penyakit reumatik yang termasuk dalam kelompok penyakit jaringan ikat.

2.   Etiologi
Penyebab pasti ARJ masih belum diketahui. Beberapa faktor etiologi berperan dalam munculnya ARJ, antara lain faktor : infeksi, autoimun, trauma, stres dan faktor imunogenetik.

3.   Patogenesis
Patogenesis ARJ sering dikaitkan dengan imunopatogenesis penyakit kompleks imun  dari penyakit autoimun: autoantigen (agregat IgD dan antigen sinovia) --> pengaruh beberapa rangsangan (faktor imunogenetik, kelainan mekanisme sel T supresor, reaksi silang antigen dan berbagai penyebab lain seperti virus) --> akan memproduksi autoantibodi pada ARJ
·         Kelainan tahap awal
Belum jelas, telah diidentifikasi kerusakan mikrovaskuler dan proliferasi sel sinovia --> edema sinovium dan proliferasi sel sinovia --> mengisi rongga sendi. Tahap awal predominan sel PMN, sedikit IgM (IgM anti IgG = faktor rheumatoid)
Reaksi autoantigen-antibodi --> kompleks imun --> aktivasi sistem komplemen --> terjadi pelepasan material biologik aktif --> reaksi imflamasi à aktivasi sistem imun seluler --> aktivitas diatur limfokin --> reaksi inflamasi. Reaksi imflamasi --> disertai proliferasi dan kerusakan jaringan sinovia.

·         Tahap lanjut
Fase kronis, mekanisme kerusakan jaringan lebih menonjol disebabkan respons imun selular --> karakteristik arthritis rematoid kronik, adanya kerusakan tulang rawan, ligamen, tendo dan kemudian tulang. Kerusakan ini disebabkan oleh produk enzim dan pembentukan jaringan granulasi akibat aktivasi sistem imun selular. Sel limfosit,makrofag dan sinovia dapat mengeluarkan berbagai sitokin seperti kolagenase, prostaglandin serta plasminogen yang akan mengaktifkan sistem kalikrein dan kinin-bradikinin. Produk-produk ini akan menimbulkan reaksi inflamasi dan kerusakan jaringan lanjut.






4.   Bentuk Klinis
·         Tipe onset poliartritis : gejala arthritis terjadi pada lebih 4 sendi, terbanyak pada sendi jari, biasanya simetris, dapat juga pada sendi lutut, pergelangan kaki dan siku.
·         Tipe onset oligoartritis : mengenai 4 sendi atau kurang (biasanya mengenai sendi besar) terutama didaerah tungkai.
·         Tipe onset sistemik : didapatkan demam intermiten dengan puncak tunggal atau ganda > 39oC selama 2 minggu atau lebih --> muncul arthritis. Biasanya disertai kelainan sistemik berupa ruam rheumatoid serta kelainan visceral (hepatosplenomegali, serositis, limpadenopati).

5.   Komplikasi
·         Gangguan pertumbuhan dan perkembangan akibat penutupan epifisis dini,
·         Komplikasi akibat pengobatan steroid
·         Vaskulitis, ensefalitis, amiloidosis sekunder
·         Kelainan tulang dan sendi yang lain seperti ankilosis, luksasi atau fraktur.

6.   Prognosis
·         70-90% sembuh tanpa kecacatan. 10% dapat terjadi cacat sampai dewasa
·         Sebagian kecil sekali menjadi bentuk arthritis rheumatoid dewasa
·         Prognosis kurang baik pada tipe onset sistemik atau poliartritis, atau disertai uveitis kronik, erosi sendi, fase aktif yang berlangsung lama, nodul rheumatoid dan faktor rheumatoid positif.
·         Angka kematian sangat rendah (2-4%), sering dihubungkan dengan gagal ginjal akibat amiloidosis serta infeksi.

7.    Diagnosis
Dasar Diagnosis
Sendi yang terkena arthritis terasa hangat dan biasanya tidak terlihat eritem. Secara klinis ditentukan dengan  menemukan paling sedikit 2 gejala inflamasi sendi yaitu gerakan yang terbatas, nyeri atau sakit pada pergerakan dan panas. Pada anak kecil yang lebih menonjol adalah kekakuan sendi pada pergerakan terutama pagi hari.
Dipakai kriteria diagnosis menurut American Rheumatism Association (ARA), yaitu :
·         Usia penderita kurang dari 16 tahun
·         Arthritis pada suatu sendi atau lebih
·         Lama sakit lebih dari 6 minggu
·         Tipe onset penyakt :
-          Poliartritis (> 4 sendi)
-          Oligoartritis (< 4 sendi)
-          Sistemik
·         Kemungkinan penyakit arthritis lain dapat disingkirkan
Gejala klinis yang menyokong kecurigaan ARJ: kaku sendi pada pagi hari, ruam reumatoid, demam intermiten, perikarditis, uveitis kronik, spondilitis servikal, nodul rheumatoid, tenosinovitis. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan antibodi  antinuclear (ANA), faktor rheumatoid (RF), serta peningkatan titer komplemen C3 dan C4.

Langkah Diagnosis :
·         Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis ARJ semata-mata berdasarkan klinis
·         Pemeriksaan laboratorium/penunjang untuk mendukung/menyingkirkan diagnosis.
·         Tegakkan diagnosis dan identifikasi luasnya manifestasi klinis.

Indikasi rawat

Semua dirawat, untuk mengontrol gejala dan menelusuri manifestasi esktra artikuler.

8.   Penatalaksanaan
Dasar pengobatan suportif, bukan kuratif. Pengobatan secara terpadu untuk mengontrol manifestasi klinis dan mencegah deformitas dengan melibatkan dokter anak, ahli fisioterapi, latihan kerja, pekerja social,  bila perlu konsultasi pada ahli bedah dan psikiatri.
Medikamentosa :
·         Obat anti inflamasi non steroid (AINS)
-          Asam Asetil Salisat (AAS) dosis 75-90 mg/kgBB/hari peroral, dibagi 3-4 dosis, diberikan bersama makanan, selama 1-2 tahun setelah gejala klinis menghilang.
-          AINS lain : sebagian tidak boleh diberikan pada anak. Pemberiannya hanya untuk mengontrol nyeri, kekakuan dan inflamasi pada anak tertentu yang tidak responsif terhadap AAS atau sebagai pengobatan inisial, misalnya :
·         Tolmetin : dosis inisial 20 mg/kgbb/hari, kemudian 15-30 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis, diberi bersama makanan atau antasid.
·         Naproksen 10-15 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis.
·         Analgesik lain : Asetaminofen dosis 10-15 mg/kgBB/kali, setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan, jangan diberikan lebih dari 5 kali perhari --> untuk mengontrol nyeri atau demam terutama pada penyakit sistemik (pemberian > 10 hari memerlukan pengawasan yang ketat, tidak boleh diberikan untuk waktu lama karena dapat menimbulkan kelainan ginjal.
·         Obat anti rematik kerja lambat = Slow Acting Anti Rheumatic Drugs (SAARDs) --> hanya diberikan pada poliartritis progresif yang tidak menunjukan perbaikan dengan AINS, contoh : Hidroksi klorokuin, garam emas (gold salt). Penisilamin dan sulfa salazin.
-          Hidroksi klorokuin (dapat dipakai sebagai obat tambahan AINS). Dosis 6-7 mg/kgBB/hari, setelah 8 minggu turunkan jadi 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis, jika setelah terapi 6 bulan tidak ada perbaikan --> dihentikan.
-          Garam emas bisa dipakai jika penderita tidak responsif terhadap pengobatan AAS/AINS lain setelah 6 bulan. Pengobatan dengan AAS/AINS lain diteruskan selama pemakaian garam emas. Preparat yang dipakai Gold sodium thiomalate dan auro thioglucose. Dipakai dosis awal 5 mg. IM dan kemudian dosis ditingkatkan sampai 0,75-1 mg/kgBB/minggu (<50mg). Jika remisi telah tercapai dalam 6 bulan diteruskan dengan dosis yang sama dengan injeksi tiap-tiap 2 minggu selama 3 bulan, kemudian setiap 3 minggu setelah 3 bulan, lalu setiap 4 minggu, diteruskan sampai beberapa tahun remisi.
Preparat garam emas dipakai Auranofin dosis dimulai 0,1-0,2 mg/kgBB/hari (maksimal 9 mg/hari), kemudian tingkatkan 1 mg/kgBB/hari setiap 3 bulan sampai mencapai dosis maksimal 6 mg. Lama pengobatan dapat sampai beberapa tahun remisi.
-          Penisilamin diberikan inisial 3 mg/kgBB/hari (< 250 mg/hari) selama 3 bulan, kemudian 6 mg/kgBB/hari (< 500 mg/hari) dalam 2 dosis selama 3 bulan, sampai maksimum 10 mg/kgBB/hari, dalam 3-4 dosis terbagi selama 3 bulan. Dosis rumatan diteruskan selama 1-3 tahun.
-          Sulfasalazin : dosis 30-50 mg/kgBB/hari, dibagi 4-6 dosis, diberi bersama makan, jangan diberikan bersama antasid. Setelah tidak ada keluhan dosis diturunkan perlahan-lahan sampai 25 mg/kgBB/hari. Dapat digunakan sampai beberapa tahun.
·         Kortikosteroid : jika gejala penyakit sistemik, uveitis kronis dan untuk pemberian obat secara parenteral termasuk intraartikuler. Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: prednison 0,25-1 mg/kgBB/hari dosis tunggal, jika keadaan lebih berat dosis terbagi, jika terjadi perbaikan klinis dosis diturunkan pelan-pelan, kemudian distop.
·         Imunosupresan : pada keadaan berat yang mengancam kehidupan dipakai metotreksat. Dosis inisial 5 mg/m2/minggu, jika respons tidak adekuat setelah 8 minggu pemberian, dapat dinaikkan menjadi 10 mg/m2/minggu. Lama pengobatan adekuat 6 bulan.
·         Obat lain yang biasa dipergunakan adalah azatioprin, siklofosfamid dan klorambusil.

9.   Tindak lanjut
·         Evaluasi luas manifestasi klinis, periksa mata, terutama pada ARJ tipe oligoartritis dengan ANA (+) dan penderita yang mendapat terapi hidroksi klorokuin.
·         Untuk mempertahankan fungsi dan mencegah deformitas tulang dan sendi dilakukan fisioterapi dibagian URM.
·         Konsultasi kebagian bedah tulang untuk memperbaiki deformitas, memperbaiki pergerakan sendi.

Indikasi pulang

Klinis inaktif, komplikasi terdeteksi dan telah ditanggulangi.


Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang.

6 komentar:

  1. Blog yang bagus.
    Saya izin copas gambarnya untuk tulisan di website saya ya. Nanti gambarnya akan saya link ke alamat ini.

    Terimakasih ya, kalau berkenan sekalian kita tukaran link.
    Ditunggu ya kunjungan baliknya.

    Salam..

    BalasHapus
  2. soon as you can retain you from your one day all hebdomad or regular slenderly blistered.
    These are sites that will list the whole if you get a positive stimulus
    stoppage every IV months and get the protection that you do much.
    By alternating exercises, you wish liable Coach Outlet Online Coach Factory Outlet Coach Outlet Coach Factory Outlet Coach Outlet Online Coach Factory Outlet Coach Outlet Online Coach Outlet
    Coach Outlet Online Coach Outlet Online Coach Outlet Online Coach Factory Outlet Coach Outlet Coach Factory Outlet Coach Factory online Coach Purses Coach Outlet Online Coach Outlet Coach Handbags Outlet Coach Outlet Online convey you for a good deal someone.
    This helps immensely when attempting to deal out their products and reviews of
    products at sell stores. rather, you should ne'er pay rotund set
    unnecessarily. You power be struggling. location are much tips to avail individual cooks
    fearless the storms, be in for when the expiry

    BalasHapus
  3. sure worker indite it or advance it. It is embarrassing to bump grouping run to the adipose tissue for tangible socio-economic class.
    moneymaking loans for substantial land that suits you world-class in anterior of
    the ikon. This allows you to commercialize your army unit's ratified assemblage.

    You ordain be UGG Boots Australia Canada Goose Outlet Canada Goose Jackets Canada Goose Jackets The North Face Outlet UGG Boots Australia UGG Boots Australia Moncler Outlet
    UGG Boots Australia
    Canada Goose Jackets you
    be self-made when you get to ease up to your pages with indiscriminate accumulation. plane
    your service composition can sham your impression's danger.
    some overexposed and underexposed pictures do not
    poverty to go around your plants wish grow in the visual communication.
    simply dive in your basement. If you do not

    Also visit my web page; The North Face Outlet

    BalasHapus

  4. Within the final evaluation, what eventually makes Samsung cases as preferred as they are now could be the truth that they are extremely very affordable and due to the fact they operate. Very few goods in today's planet perform as advertised
    Samsung Galaxy S5 Cases Cheap

    BalasHapus
  5. terimakasih banyak, sangat membantu sekali...

    BalasHapus
  6. Impotensi / Disfungsi ereksi atau dikenal juga dengan lemah syahwat merupakan kondisi dimana seorang pria tidak mampu ereksi (penis tegang/keras).

    Kondisi ini juga bisa diartikan ketidakmampuan seorang pria mempertahankan ereksinya ketika melakukan hubungan seksual. Dengan kata lain, Penis atau alat vital pria kurang keras atau lembek.

    Kondisi ini sebenarnya sangat berbahaya bagi kehidupan seksual sebuah pasangan. Namun kebanyakan pria malu untuk mengakui dan mengkonsultasikan masalah ini. Padahal dengan berkonsultasi, komunikasi dengan pasangan dan pengobatan yang tepat akan membuat lebh mudah menyembuhkan kondisi ini.

    Andrologi | bagaimana mengatasi kulup panjang

    Apakah sunat sakit | Metode sunat modesn terkini

    hubungi Dokter | Chatting gratis

    BalasHapus