Tumor Wilm

Dasar Diagnosa

Anamnesa :

          Adanya benjolan di perut di sebelah lateral. Kadang disertai keluhan nyeri perut, BAK merah, penurunan berat badan, tidak nafsu makan, mual, muntah, lesu, pucat dan demam.

Pemeriksaan:

          Teraba massa tumor pada retroperitoneal, ukuran bervariasi, licin dan padat dengan batas tegas dan jarang melewati garis tengah. Jika terjadi metastase ke hati, hati dapat membesar dan noduler. Lebih dari 50% disertyai hipertensi.

Laboratorium:

·         LED meningkat.

·         Pada urinalisa dapat ditemukan gross hematuria ataupun mikroskopis hematuria.

·         Pada darah tepi dapat ditemukan Anemia atau Polisitemia.

·         Terjadi peningkatan pada alfa feto protein.

Radiologis :

·         Pemeriksaan USG harus segera dilakukan.

·         Pada foto polos abdomen terdapat pembesaran ginjal

·         Pada IVP : gambaran khas berupa distorsi dari pelvis renalis dan kaliks pada daerah yang terkena.

Stadium tumor

Pembagian menurut National Wilm’s Tumor Study ( NWTS ) :

·         Stadium I : Tumor masih terbatas di dalam capsul ginjal. Tanpapembesaran kelenjar limfa disekitarnya.

·         Stadium II : Tumor melewati kapsul ginjal tetapi masih dapat diangkat seluruhnya. Penetrasi ke luar jaringan lemak perirenal, pembesaran kelenjar limfe peri renal, pembuluh darah ginjal berisi tumor, tepi sayatan bebas tumor.

·         Stadium III : Setelah operasi masih terdapat sisa tumor, tanpa metatasis melalui pembuluh darah, implantasi ke peritoneum, pembesaran kelenjar limfe di luar rangkaian kelenjar limfe peri aorta, terdapat sisa tumor yang tidak terangkat karena infiltrasi ke alat-alat vital.

·         Stadium IV  : Metastase jauh misalnya ke tulang, paru-paru dan lain-lain.

·         Stadium V   : Tumor bilateral

Pengobatan

          Prinsip pengobatan Tumor Wilm adalah kombinasi dari pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi.

1.    Pembedahan.

     Dalam 24-48 jam setelah masuk rumah sakit diagnosa harus sudah ditegakkan dan segera dilakukan operasi.

2.    Kemoterapi, tergantung stadium tumor.

a.   Stadium I :

          Tidak diberikan kemoterapi prabedah.

·         Aktinomisin D 15 ug/kgbb/hari selama 5 hari dimulai dalam 24 jam setelah nefrektomi.

·         Vinkristin 1,5/m2 diberikan pada hari ke 1,7,15,22, dan 29 paska bedah.

·         Radioterapi tidak diberikan untuk :

          1. Pasien kurang dari 2 tahun

          2. Pasien berumur lebih dari 2 tahun, bila secara mikroskopis tidak

   ditemukan perluasan sel tumor kedalam kapsul.

Selanjutnya vinkristin dan aktinomisin D agar diberikan setelah 9 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan 15 bulan paska bedah.

b.    Stadium II:

·         Tidak diberikan kemoterapi prabedah. Aktinomisin D dan vinkristin diberikan dengan dosis dan cara yang sama seperti pada stadium I.

·         Penyinaran paska bedah terhadap daerah tumor dimulai bila mungkin dalam waktu 7 hari setelah nefrektomi.

·         Pemberian kemoterapi selanjutnya seperti pada stadium I, tetapi waktu pemberian : 6 minggu, 3,6,9,12 dan 15 bulan paska bedah.

c.    Stadium III :

·         Tidak diberikan kemoterapi prabedah.

·         Aktinomisin D dan Vinkristin diberikan dengan dosis dan cara yang sama seperti stadium I.

·         Penyinaran terhadap seluruh abdomen.

·         Kemoterapi pemeliharaan terdiri dari vinkristin, aktinomisin D dan adreamisin. Ketiganya diberikan pada 6 minggu, 3,6, 9,12,15 bulan paska bedah. Dosis dan cara pemberian vinkristin dan aktinomisin D seperti biasa, sedangkan Adreamisan diberikan dengan dosis50 mg/m2 secara I.V. pada tiap hari I. Dosis pertama setelah penyinaran diturunkan menjadi 30 mg/m2.

d.    Stadium IV:

·         Metastase ke paru-paru pada saat diagnosis dengan tumor primer dapat diangkat : tidak diberikan kemoterapi prabedah.

·         Operasi pada hari I (nefrektomi), kemoterapi paska bedah seperti stadium II.

·         Radioterapi diberikan sebagai berikut :

-          Bila tumor pecah, penyinaran seluruh abdomen seperti pada stadium III, diberi 7 hari setelah nefrektomi.

-          Bila tumor tidak pecah, maka penyinaran seperti pada stadium II.

-          Bila hanya terdapat metastase ke paru-paru, penyinaran terhadap lapangan paru ditunda sampai penilaian respon kemoterapi yang pertama dilakukan.

-          Bila metastase tidak menghilang diberikan penyinaran terhadap lapangan paru dengan dosis 2000 rad, untuk setiap lapangan paru dengan dosis ekstra 1000 rad untuk setiap metastase, sisa tumor diobati dengan operasi.

·         Penyebaran hematogen: misalnya ke hati, tulang, dsb, pada saat diagnosis, tidak diberikan kemoterapi prabedah, operasi dengan pengangkatan tumor primer.

·         Kemoterapi paskabedah: Vinkristin, aktinomisin D, dan Adreamisin 50 mg/m2.

·         Penyinaran paska bedah terhadap daerah tumor dan abdomen,

·         Kemoterapi pemeliharaan seperti pada stadium III.

·         Bila perlu dilakukan lobektomi hati untuk sisa metastase.

e.    Stadium V:

     Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan penilaian secara seksama pasien demi pasien ( individuil ).

PRTOKOL TUMOR WILMS.

            N.

ACD	IIIII									IIIII
VCR	I	I	I	I	I					I   I
Mingg	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

                                                                                      *

Keterangan :           N. Nefrektomi.

                   ACD : 15 ug/kgbb/hari IV selama 5 hari.

                   Dimulai dalam 24 jam pasca N.

                   VCR : 1,5 mg/m2/kali.

Kombinasi ACD, dan VCR (*) diberikan pada  : 9 minggu,     3 bulan,  6 bulan pasca N., 12 bulan, 15 bulan

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang