MEDICAL BLOG

Resep

2011-05-07T20:34:00.000+07:00

Definisi

Resep menurut SK. Mes. Kes. No. 922/Men.Kes/ l.h adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, atau dokter hewan kepada Apoteker Pengelola Apotek (APA) untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

Resep dalam arti yang sempit ialah suatu permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, atau dokter hewan kepada apoteker untuk membuatkan obat dalam bentuk tertentu dan menyerahkannya kepada penderita.dokter gigi, atau dokter hewan kepada apoteker untuk membuatkan obat dalam bentuk tertentu dan menyerahkannya kepada penderita.

Arti Resep

Dari definisi tersebut maka resep bisa diartikan/merupakan sarana komunikasi profesional antara dokter (penulis resep), APA (apoteker penyedia/pembuat obat), dan penderita (yang menggunakan obat).Resep ditulis dalam rangka memesan obat untuk pengobatan penderita, maka isi resep merupakan refleksi/pengejawantahan proses pengobatan. Agar pengobatan berhasil, resepnya harus benar dan rasional.

Fungsi Resep

Sebuah resep mempunyai beberapa fungsi, yaitu:

1. Sebagai perwujudan cara terapi

Artinya terapi seorang dokter itu rasional atau tidak, dapat dilihat dari resep yang dituliskan. Karena bila seorang dokter memberikan suatu terapi, pasti dia akan menuliskan sebuah resep, baik itu pasien rawat jalan ataupun rawat inap. Dari obat-obat yang diberikan akan memberikan gambaran terapi yang diberikan oleh dokter tersebut.

2. Merupakan dokumen legal

Sebuah resep merupakan dokumen yang diakui keabsahannya untuk mendapatkan obat-obat yang diinginkan oleh dokter. Baik obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, narkotik maupun psikotropik. Jadi seorang pasien akan dengan mudah mendapatkan obat-obatan tersebut dengan resep. Karena begitu pentingnya sebuah resep sebagai dokumen legal maka diharapkan seorang dokter tidak meletakkan blanko resep secara sembarangan karena dikhawatirkan dipergunakan oleh orang untuk mendapatkan obat yang seharusnya dia tidak gunakan.

3. Sebagai catatan terapi

Seorang dokter hendaknya menuliskan resep rangkap dua, dimana yang pertama diberikan kepada pasien untuk menebus obat di apotek, sedangkan yang kedua sebagai arsip dan catatan bahwa pasien tersebut telah mendapatkan terapi dengan obat-obat yang ada di arsip tersebut.

4. Merupakan media komunikasi

Sebuah resep merupakan sarana komunikasi antara dokter-apoteker-pasien. Apoteker akan tahu seorang pasien akan diberi obat apa saja, berapa jumlahnya, apa bentuk sediaannya, berapa kali sehari dan kapan harus meminumkannya.

Kertas Resep

Resep dituliskan di atas suatu kertas resep. Ukuran yang ideal ialah lebar 10-12 cm dan panjang 15-18 cm. Dokumentasi berupa pemberian obat kepada penderita memang seharusnya dengan resep; permintaan obat melalui telepon hendaknya dihindarkan. Blanko kertas resep hendaknya oleh dokter disimpan di tempat yang aman untuk menghindarkan dicuri atau disalahgunakan oleh orang yang tidak bertanggung jawab, antara lain dengan menuliskan resep palsu meminta obat bius. Kertas resep harus disimpan, diatur menurut urutan tanggal dan nomor urut pembuatan serta disimpan sekurang-kurangnya selama tiga tahun. Setelah lewat tiga tahun, resep-resep oleh apotek boleh dimusnahkan dengan membuat berita acara pemusnahan seperti diatur dalam SK.Menkes RI No.270/MenKes/SK/V/1981 mengenai penyimpanan resep di apotek.

Model Resep

Resep harus ditulis dengan lengkap, supaya dapat memenuhi syarat untuk dibuatkan obatnya di Apotek. Resep yang lengkap terdiri atas:

1. Nama dan alamat dokter serta nomor surat izin praktek, dan dapat pula dilengkapi dengan nomor telepon, jam, dan hari praktek.

2. Nama kota serta tanggal resep itu ditulis oleh dokter.

3. Tanda R/, singkatan dari recipe yang berarti “harap diambil” (superscriptio).

4. Nama setiap jenis atau bahan obat yang diberikan serta jumlahnya (inscriptio).

a) Jenis/bahan obat dalam resep terdiri dari :

· Remedium cardinale atau obat pokok yang mutlak harus ada. Obat pokok ini dapat berupa bahan tunggal, tetapi juga dapat terdiri dari beberapa bahan.

· Remedium adjuvans, yaitu bahan yang membantu kerja obat pokok; adjuvans tidak mutlak perlu ada dalam tiap resep.

· Corrigens, hanya kalau diperlukan untuk memperbaiki rasa, warna atau bau obat (corrigens saporis, coloris dan odoris)

· Constituens atau vehikulum, seringkali perlu, terutama kalau resep berupa komposisi dokter sendiri dan bukan obat jadi. Misalnya konstituens obat minum air.

b) Jumlah bahan obat dalam resep dinyatakan dalam suatu berat untuk bahan padat (mikrogram, miligram, gram) dan satuan isi untuk cairan (tetes, milimeter, liter).

Perlu diingat bahwa dengan menuliskan angka tanpa keterangan lain, yang dimaksud ialah “gram”

2. Cara pembuatan atau bentuk sediaan yang dikehendaki (subscriptio) misalnya f.l.a. pulv = fac lege artis pulveres = buatlah sesuai aturan obat berupa puyer.

3. Aturan pemakaian obat oleh penderita umumnya ditulis dengan singkatan bahasa Latin. Aturan pakai ditandai dengan signatura, biasanya disingkat S.

4. Nama penderita di belakang kata Pro : merupakan identifikasi penderita, dan sebaiknya dilengkapi dengan alamatnya yang akan memudahkan penelusuran bila terjadi sesuatu dengan obat pada penderita.

Tanda tangan atau paraf dari dokter/dokter gigi/dokter hewan yang menuliskan resep tersebut yang menjadikan resep tersebut otentik. Resep obat suntik dari golongan narkotika harus dibubuhi tanda tangan lengkap oleh dokter/dokter gigi/dokter hewan yang menulis resep, dan tidak cukup dengan paraf saja.

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep adalah:

Resep harus ditulis dengan tinta
Penulisan nama obat, jumlah, cara pemakain harus terbaca olaeh apoteker atau asisten apoteker.
Menulis nama obat harus dengan huruf latin untuk zat kimianya atau nama generiknya.
Hindarkan penulisan singkatan yang meragukan.
Dalam pemilihan obat perlu juga memperhatikan tingkat ekonomi penderita.

Resep dikatakan sah bila mencantumkan hal-hal berikut:

Untuk resep dokter swasta terdapat nama, izin kerja, alamta praktek dan rumah, serta paraf dokter pada setiap signatura.
Resep dokter rumah sakit/klinik/poli klinik terdapat nama dan alamat rumah sakit/klinik/poliklinik, nama dan tanda tangan/paraf dokter penulis resep tersebut serta bagian/unit di rumah sakit.
Pemberian tanda tangan untuk golongan narkotik dan psikotropik.
Pemakaian singkatan bahasa latin dalam penulisan resep harus baku.

Cara penulisan resep ada 3 macam, yaitu:

Formula magistralis dimana obat ini merupakan racikan, sesuai dengan formula yang ditulis oleh dokter yang membuat resep tersebut.
Formula officinalis dimana obat ini merupakan racikan yang formulanya sudah standar dan dibakukan dalam formularium Indonesia dan diracik oleh apotek apabila diminta oleh dokter pembuat resep.
Formula spesialistis dimana obat ini sudah jadi, diracik oleh pembuatnya, dikemas dan diberi nama oleh pabrik pembuatnya serta bentuk sediaannya lebih kompleks.

Seni dan Keahlian Menulis Resep yang Tepat dan Rasional

Penulisan resep adalah “tindakan terakhir” dari dokter untuk penderitanya, yaitu setelah menentukan anamnesis, diagnosis dan prognosis serta terapi yang akan diberikan; terapi dapat profilaktik, simptomatik atau kausal. Penulisan resep yang tepat dan rasional merupakan penerapan berbagai ilmu, karena begitu banyak variabel-variabel yang harus diperhatikan, maupun variabel unsur obat dan kemungkinan kombinasi obat, ataupun variabel penderitanya secara individual. Resep yang jelas adalah tulisannya terbaca. Misalnya nama obatnya ditulis secara betul dan sempurna/lengkap. Nama obat harus ditulis yang betul, hal ini perlu mendapat perhatian karena banyak obat yang tulisannya atau bunyinya hampir sama, sedangkan khasiatnya berbeda. Resep yang tepat, aman, dan rasional adalah resep yang memenuhi lima tepat, ialah sebagai berikut : setelah diagnosanya tepat maka kemudian memilih obatnya tepat yang sesuai dengan penyakitnya diberikan dengan dosis yang tepat, dalam bentuk sediaan yang tepat, diberikan pada waktu yang tepat, dengan cara yang tepat, dan untuk penderita yang tepat.

Resep yang tepat, aman, dan rasional adalah resep yang memenuhi lima tepat, ialah sebagai berikut:

1. Tepat obat; obat dipilih dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko, rasio antara manfaat dan harga, dan rasio terapi.

2. Tepat dosis; dosis ditentukan oleh faktor obat (sifat kimia, fisika, dan toksisitas), cara pemberian obat (oral, parenteral, rectal, local), factor penderita (umur, berat badan, jenis kelamin, ras, toleransi, obesitas, sensitivitas individu dan patofisiologi).

3. Tepat bentuk sediaan obat; menentukan bentuk sediaan berdasarkan efek terapi maksimal, efek samping minimal, aman dan cocok, mudah, praktis, dan harga murah.

4. Tepat cara dan waktu penggunaan obat; obat dipilih berdasarkan daya kerja obat, bioavaibilitas, serta pola hidup penderita (pola makan, tidur, defekasi, dan lain-lain).

5. Tepat penderita; obat disesuaikan dengan keadaan penderita yaitu bayi, anak-anak, dewasa dan orang tua, ibu menyusui, obesitas, dan malnutrisi.

Beberapa kebiasaan peresepan yang tidak rasional akan mempengaruhi mutu pengobatan dan pelayanan secara langsung atau tidak langsung. Secara luas mempunyai pengaruh terhadap upaya penurunan mortalitas dan morbiditas penyakit-penyakit tertentu, misalnya kebiasaan selalu memberikan antibiotik dan antidiare terhadap kasus-kasus diare akut, dengan melupakan pemberian oralit akan meningkatkan mortalitas dan morbiditas dari setiap kasus diare dengan penanganan tersebut.

Pemakaian obat-obatan tanpa indikasi yang jelas merupakan pemborosan dipandang dari sisi pasien maupun sistem pelayanan. Penulis resep mungkin kurang memperhatikan dampak ekonomi ini, tetapi hal ini akan menimbulkan kerugian dari segi ekonomi dan psikososial pasien.

PERAN TONSILEKTOMI PADA SINDROM PFAPA

2011-03-28T15:30:00.000+07:00

PERAN TONSILEKTOMI PADA SINDROM PFAPA

Kevin K. Wong, MD; Jane C. Finlay, MD, FRCPC; J. Paul Moxham, MD, FRCSC

Berikut ini adalah terjemahan salah satu jurnal kedokteran dari Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):16-19.

Sasaran: Untuk menguji efikasi (kemanjuran) tonsilektomi dalam memperbaiki gejala-gejala dan mencegah episode kambuhnya pada anak-anak dengan sindrom PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis).

Desain: Rangkaian kasus retrospektif.

Latar: rumah sakit perawatan tersier anak-anak.

Pasien: Pasien-pasien yang dirawat di rumah sakit pendidikan di Vancouver, British Columbia, Canada antara tahun 2000 dan 2004 dengan diagnosa sindrom PFAPA atau pasien yang telah didiagnosa lebih awal di tempat konsultasinya .

Intervensi: Tonsilektomi.

Pengukuran Hasil Utama: Resolusi gejala-gejala pada bulan ke-3, ke-12, dan ke-24 setelah tonsilektomi.

Hasil-Hasil: Delapan dari sembilan pasien mencapai remisi sempurna dalam 3 bulan. Sisanya, frekuensi episode kekambuhan berkurang dari setiap 2 minggu sampai sekali setiap 3 sampai 4 bulan. Pasien ini pada akhirnya mempunyai resolusi gejala-gejala pada 2 tahun setelah tonsilektomi. Tidak terdapat komplikasi-komplikasi yang diakibatkan oleh tonsilektomi.

Kesimpulan: Tonsilektomi adalah suatu pengobatan yang baik untuk pasien-pasien dengan PFAPA syndrome.

Sindrom PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis) pertama dideskripsikan tahun 1987 oleh Marshall dkk. Sindrom klinis ini biasanya mengenai anak-anak kurang dari 5 tahun. Demam-demam periodik (suhu > 39°C) berlangsung 3 sampai 6 hari dan terjadi pada interval 3 sampai 6 minggu. Selain stomatitis aphtosa, faringitis, dan adenitis servikal, gejala lain yang lebih jarang dapat didapati, seperti malaise, sakit kepala, nyeri abdominal, muntah, hepatosplenomegali, dan artralgia. Keadaan anak biasanya membaik di antara episode kekambuhan. Kondisi tersebut rata-rata 4,5 tahun.

Penyebab sindrom PFAPA secara pasti masih belum diketahui. Penyebab infeksi (bakteri dan virus) merupakan penyebab yang paling dapat disingkirkan melalui kultur, serologi dan skin test. Teori tentang autoimun dan gangguan reumatologi juga tidak disepakati. Ditambah juga tidak ada predileksi geografik dan etnik pada pasien. Diagnosis ditegakkan dari keadaan klinis karena tidak ada tes laboratorium yang pasti yang dapat menghasilkan hasil positif pada sindrom PFAPA. Selama episode akut, WBC dan ESR secara konsisten mengalami peningkatan.

Pengobatan sindrom PFAPA didasarkan pada case series atau tinjauan retrospektif medis. Pengobatan biasanya diberikan kortikoseroid oral. Pada suatu studi didapatkan bahwa terjadi perbaikan gejala sebesar 76% pada pemberian kortikosteroid untuk pasien sindrom PFAPA. Namun, prednisolon tidak dapat mencegah episode selanjutnya dan biasanya menghasilkan interval pendek antarepisode pada beberapa pasien. Cimetidine juga dipakai untuk mencegah kekambuhan dan mengurangi keparahan yang terjadi, meskipun keberhasilaanya masih terbatas. Beberapa laporan kasus telah dipublikasikan dalam dekade terakhir ini menjelaskan pasien-pasien sindrom PFAPA. Berdasarkan data yang terbatas tersebut, tonsilektomi dapat memperbaiki gejala. Herein, telah menggambarkan 9 pasien dengan sindrom PFAPA yang ditonsilektomi.

METODE

Kami telah melakukan analisis case series retrospektif pada semua pasien yang dirawat di Rumah sakit British Columbia Children antara 1 Januari 2000-31 Desember 2004 dengan diagnosis sindrom PFAPA atau pasien yang telah didiagnosis sebelumnya di tempat konsultasi yang awal. Pasien yang masuk dalam kriteria di atas dilakukan tonsilektomi oleh 1 dokter bedah. Orang tua pasien menyetujui dan diberikan penjelasanmengenai prosedur yang akan dilakukan. Semua pasien diobservasi minimal 24 bulan setelah tonsilektomi. Dilakukan pencatatan terhadap penyakit yang kambuh pada interval antara episode (jika tidak ada remisi sempurna), dan beberapa komplikasi akibat prosedur pembedahan. Persetujuan etik untuk studi ini diperoleh dari bagian pengkajian etik Universitas British Columbia.

HASIL

Total pasien sindrom PFAPA adalah 9 pasien, 5 laki-laki dan 4 perempuan. Rerata umurnya 4,1 tahun (range umur 3-5 tahun). Rerata demam yang ditunjukkan pada pasien adalah 4,1 minggu dan terjadi dalam 2-6 minggu dari onset penyakit. Tidak pasien yang mendapatkan pengobatan sebelumnya. Kesembilan pasien diobservasi minmal 24 bulan setelah tonsilektomi. Didapatkan remisi sempurna pada 8 dari 9 pasien dalam 3 bulan setelah dilakukan tonsilektomi. Gejala pasien biasanya hilang pada 24 bulan postoperatif. Tidak terjadi komplikasi (minor atau mayor) yang disebabkan oleh tonsilektomi.

KOMENTAR

Gejala-gejala sindrom PFAPA, khususnya demam dan faringitis diobservasi dengan latar otolaringologi. Marshal dkk mencatat demam periodik yang pertama kali dijelaskannya pada awal tahun 1940-an, tetapi sindrom PFAPA baru ditemukan pada akhir dekade kedua. Akibatnya, pengenalan terhadap kasus sindrom PFAPA juga mengalami misdiagnosis sebagai sindrom atau penyakit lain yang gejala dan tandanya hampir sama. Untuk menegakkan diagnosis sindom PFAPA, seorang dokter harus memiliki pengetahuan dan pemahaman yang jelas mengenai diagnosis banding sindrom PFAPA, yaitu neutropenia siklik, demam herediter dan Behcet disease. Penyakit-penyakit tersebut harus disingkirkan sebelum tegaknya diagnosis sindrom PFAPA dengan benar. Cara menegakkan diagnosis sidrom PFAPA adalah dengan cara dagnosis ekslusi.

Kasus neutropenia siklik lebih jarang dibandingkan sindrom PFAPA, tetapi 2 kondisi yang susah dibedakan. Pada neutropenia siklik, episodenya timbul sekitar setiap 21 hari (rentang 14-35 hari) dan sering berhubungan dengan ulkus aphtosa, gingivitis, limfadenopati servikal, dan demam. Neutropenia terjadi akibat osilasi produksi neutrofil di sum-sum tulang. Selama periode neutropenia, umumnya PMN mengalami penurunan < 200 sel/mikroliter selama 3-5 hari tetapi dapat kembali ke level normal dengan cepat. Selama periode simptomatik, jumlah PMN mungkin sudah dalam level normanya. Sehingga untuk menegakkan diagnosis dibutuhkan pemeriksaan hiting darah dua kali seminggu selama 6 minggu atau paling sedikit 2 minggu sebelum perkiraan episode febris. Pada pemeriksaan histopatologi tulang tulang diperoleh maturasi berhenti pada stage mielosit. Pengobatannya biasanya diberikan faktor stimulasi granulocyte colony.

Periodik demam herediter umumnya digolongkan dalam familial Mediterania fever (FMF), dengan sindrom hiper-IgD dan demam Hibernian. FMF adalah penyakit autoimflamasi yang dicirikan dengan serangan periodik demam dan serositis. FMF adalah penyakit autosomal resesif yang terutama terjadi pada orang Turki, Armenia, Arab, dan keturunan Yahudi. Timbulnya serangan demam berkaitan dengan keparahan nyeri abdominal, artritis, dan atau nyeri dada pleuritis yang ditandai dengan meningkatnya reaktan fase akut. diagnosis FMF dapat dipertimbangkan pada individu dengan latar belakang etnik yang mengalami episode alami penyakit febril. Kolkisin merupaka pengobatan utama, karena dapat mengontrol serangan dan mencegah perkembangan penyakit menjadi amloidosis.

Sama dengan sindrom PFAPA, sindrom hiper-IgD biasanya pertama kali timbul pada usia sangat muda (median onset usia: 6 bulan) dan termasuk periodik demam. Karakteristik demam adalah selama 3-7 hari, dan serangannya biasanya terjadi setiap 4-8 minggu. Frekuensi serangan dan keparahan berkuang sejalan dengan penambahan usia pasien. Namun, episode demamnya berbeda dengan sindrom PFAPA. Pada sindrom PFAPA, demam terjadi pada sepanjang hidup pasien. Gejala lainya termasuk menggigil, limfadenopati, nyeri abdomen, muntah, diare dan sakit kepala. Selama serangan, terjadi fase respon akut yaitu leukositosis, neutrofilia, dan peningkatan ESR. Peningkatan serum IgD dan IgA (> 100U/mL) merupakan tanda yang khas, tetapi tidak semuanya ada. Dibutuhkan pemeriksaan ulangan selama periode ini. Penyebab penyakit ini diyakini mutasi gen MVK yang mengkode mevalonat kinase. Pengobatan utamanya hanya dengan terapi suportif. Studi terkini sedang menguji obat etanercep, protein fusi Fc reseptor TNF, yang diharapkan dapat menghasilkan hasil gabungan yang efektif.

Behcet disease merupakan penyakit multiorgan yang dikarakteristikkan dengan oral apthae dan kurang lebih 2 dari: (1) genital apthae, (2) sinovitis, (3) uveitis posterior, (4) vaskulitis pustulasn kutaneus, (5) meningoensefalitis, (6) ulkus rekuren genital, dan (7) uveitis pada keadaan tidak adanya inflamatory bowel disease dan penyakit vaskular kolagen. Sama dengan sindrom PFAPA, tidak ada pemeriksaan laboratorium yang khas, tetapi krieia klinis dapat membantu penegakan diagnosis. Behccet disease biasanya tidak ada episode febril, dan ulkus oral biasanya lebih parah dibandingkan sindrom PFAPA. Karakteristik gejala-gejala ini dapat membantu dalam memmbedakannya dengan sindrom PFAPA.

Pengkajian literatur yang menggunakan tonslektomi pada pengobatan pasien dengan sindrom PFAPA menunjukkan 6 artikel penjelasan dari 41 kasus. Penurunan substansial episode sindrom PFAPA terjadi lebih dari 84% pasien (37 dari 44). Kebanyakan penulis yang mengkaji tonsilektomi pada sindrom PFAPA menyimpulkan bahwa tonsilektomi merupakan salah satu pilihan pengobatan yang dapat dipertimbangkan. Masalah herediter dengan literatur saat ini hanya semata-mata didasarkan pada studi case series retrospektif (level kelima EBM). Leong dkk berpendapat bahwa pasien sindrom PFAPA mungkin memiliki infeksi rekuren dan akan mengalami resolusi sempurna setalah dilakukan prosedur tonsilektomi. Paa kasus kami, 89% pasien mengalami resolusi gejala-gejalanya (8 dari 9) yang sama dengan literatur. Terdapat 1 pasien dalam kasus seri kami yang tidak mengalami resolusi gejala secara sempurna, tetapi frekuensi episode kekambuhannya berkurang. Baru setelah 2 tahun setelah tonsilektomi, pasien tersebut mengalami resolusi gejala secara sempurna. Apakah resolusi ini terjadi akibat pengaruh secara langsung dari tonsilektomi atau karena penyembuhan sendiri penyakit secara natural, masih belum diketahui.

Meskipun sindrom PFAPA pada akhirnya dapat sembuh sendiri, banyak penulis merekomendasikan untuk segera dilakukan pengobatan secara tepat pada saat diagnosis ditegakkan. Penatalaksanaan medikamentosa (seperti steroid dan simetidin) merupakan pengobatan yang paling banyak diberikan. Tonsilektomi masih belum dipertimbangkan pada alur pengobatan, tetapi baik pengobatan medikamentosa maupun pembedahan, keduanya menunjukkan keberhasilannya dalam meresolusi gejala-gejala. Penatalaksanaan terkini mendukung pemberian steroid dalam pengobatannya. Berbagai macam dosis prednison oral telah diajukan, dengan dosis 1-2 mg/kg dosis tunggal merupakan dosis tersering yang diberikan. Pendekatan lainnya dengan memperluas dosis pemberian selama 7 hari atau mengganti potensi steroid (seperti, setiap pemberian perhari diberikan prednison 2 mg/kg/hari dan betametason 0,3 mg/kg/hari pada hari yang lainnya). Dua kai perhari simetidin dosis 150 mg pral selama 6 bulan juga yelah digunakan dengan sukses. Simetidin adalah antagonis H₂ yang meninhibisi kemotaksis dan aktivasi sel T. Thomas dan Edwards mendapati 8 dari 28 pasien yang diobati dengan simetidin mengalami remisi gejala secara sempurna.

Penggunaan NSAID menunjukkan hasil yang tidak memuasakan dalam mengontrol gejala sindrom PFAPA. Acetaminofen dan ibuprofen mengurangi demam sebanyak 6% dan 33% pasien (berturut-turut), tetapi bila sekali saja efek obat hilang maka terjadi demam lagi. Obat medikamentosa lainnya seperti antibiotik, acyclovir, dan kolkisin memiliki efek minimal dalam menghilangkan gejala. Komplikasi pemberian steroid dosis tunggal adalah sangat jarang pada anak-anak, naumn risiko-risiko yang timbul harus dijelaskan pada oang tuanya.

Tonsilektomi adalah pilihan pembedahan yang dapat memperbaiki gejala pasien dengan sindrom PFAPA. Berdasarkan pengetahuan kami, tidak ada studi yang menggunakan neoadjuvan ataupun pengobatan adjuvan medikamentosa untuk tonsilektomi pada pasien dengan sindrom PFAPA. Peran yang pasti bahwa tonsilektomi berperan dalam resolusi gejala masih belum jelas, tetapi sindrom ini mungkin disebabkan oleh respon imun umum di parenkim tonsil. Tidak ada perbedaan penampakan pasien yang dilakukan atau tidak dilakukan adennoidektomi pada tonsilektomi. Namun, adenoidektomi saja tidak dapat meresolusi gejala. Pada studi kami, tidak ada komplikasi yang timbul. Berdasarkan literatur, kami tidak menjumpai komplikasi yang dilaporkan pada tindakan tonsilektomi untuk pasien dengan sindrom PFAPA. Tidak ada alasan yang menyatakan bahwa komplikasi tindakan tonsilektomi pada sindrom PFAPA lebih tinggi dibandingkan pada pasien lainnya.

Kesimpulannya, sindrom PFAPA adalah suatu kondisi yang tidak wajar dan cara pendiagnosisnya adalah dengan diagnosis ekslusi. Selain tonsilektomi, terapi utama lainnya adalah terapi steroid. Pilihan pengobatan yang dapat dipakai adalah prednison, simetidin, atau tonsilektomi yang telah menunjukkan keberhasilan dalam menurunkan atau menghilangkan gejala secara sempurna. Pengobatan sindrom PFAPA didasarkan pada teori yang menyatakan bahwa penyebab sindrom PFAPA adalah disregulasi respon imun. Berdasarkan teori ini, jika penyimpangan respon imun ini berkurang, maka gejala akan hilang. Kami mendapatkan hasil observasi yang bagus dengan tonsilektomi. Terdapat 8 dari 9 pasien dalam studi kami yang menunjukkan remisi sempurna gejala-gejala mereka setelah dilakukan tonsilektomi. Pasien sisanya mengalami penurunan frekuensi serangan secara dramatikal dan mengalami resolusi gejala setelah 24 bulan.

Karena sindrom PFAPA adalah relatif baru dikenali dalam klinik, dibutuhkan lebih banyak lagi penelitian yang dilakukan untuk menentukan pengobatan yang maksimal. Berdasarkan pengalaman kami, kami mendapati bahwa pada anak-anak yang memenuhi persyaratan tindakan bedah, tonsilektomi adalah salah satu pilihan pengobatan yang baik untuk sindrom PFAPA.

Download Gratis Microsoft Office 2010

2010-09-28T13:43:00.000+07:00

Keluaran baru microsoft office 2010 memang tidak jauh beda dengan microsoft office 2007. Namun, salah satu keunggulan versi ini adalah menu-menu iconnya yang lebih memudahkan dalam penggunaanya. Bagi yang ingin menggunduhnya aka mendownloadnya, langsung saja ke TKP di bawah ini:
part 1, part 2, part 3, part 4, part 5, part 6, dan part 7.

Jangan khawatir kalau Anda terkena batas pemakaian. Silahkan manfaatkan cracknya saja. Klik di sini.

Kejang Demam Sederhana dan Kompleks

2010-09-09T12:50:00.000+07:00

KEJANG DEMAM SEDERHANA

Dasar diagnosa :

Kejang demam dengan frekuensi kejang tidak lebih dari 1 kali dalam 24 jam, kejang bersifat umum, lama kejang <15 menit dan tidak ada kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang.

Pengobatan dan tindak lanjut :

- semua penderita yang datang dalam keadaan kejang diatasi dengan diazepam

- pemberian antipiretik dan terapi kausal sesuai penyebab panas

- suhu rektal ³ 39,5⁰C

- kejang berulang

- bila suhu rektal <39,5⁰C, penderita dipulangkan dengan dibekali obat antipiretik dan antikonvulsan diazepam oral/rektal pengobatan intermiten

- nasehat : bila kejang lagi, kembali ke rumah sakit

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Dasar diagnosa :

Kejang demam dengan lama kejang >15 menit, kejang fokal atau kejang umum dengan frekuensi > 1 kali dalam 24 jam.

Pengobatan dan tindak lanjut sesudah kejang dapat diatasi :

Tentukan apakah perlu pengobatan rumat atau intermiten

- bila anak dengan kejang lama diberi kortikosteroid sampai 12 jam bebas kejang

- beri antipiretik dan antibiotika sesuai dengan penyebab naiknya suhu badan

antipiretik bila panas ( parasetamol/ibuprofen )

- parasetamol : 10 – 15 mg/kgBB/kali (4 kali pemberian)

- Ibuprofen : 10 mg/kgBB/kali (3 kali pemberian)

Obat terusan fenobarbital (3 –5 mg/kgBB/hari) atau asam valproat (10 – 40 mg/kgBB/hari) diberikan bila terdapat faktor resiko dibawah ini :

- terdapat riwayat kejang tanpa demam pada orang tua atau saudara kandung

- terdapat defisit neurologis sebelum dan sesudah kejang yang bersifat sementara atau menetap (palsi serebralis, retardasi mental, dan mikrosefali)

- terdapat kejang fokal

- lama kejang lebih dari 15 menit

- kejang Berulang

Obat Intermiten :

- diazepam oral : 0,3 –0,5 mg/kgBB/hari setiap 8 jam pada saat demam

- diazepam rectal : 0,5 mg/kgBB/kali (3 kali pemberian)

- Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan prilaku dan kesulitan belajar.

Pemakaian asam valproat pada usia kurang 2 tahun dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, bila perlu pemeriksaan SGOT dan SGPT setelah 2 minggu,1 bulan kemudian 3 bulan.

Kejang Demam

2010-09-09T12:46:00.000+07:00

Batasan :

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rectal diatas 38⁰C), yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial.

PENGOBATAN PADA SAAT KEJANG

Diazepam rectal dapat diberikan di rumah. Dosis diazepam rectal adalah :

· 5 mg untuk anak dibawah usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak diatas usia 3 tahun, atau

5 mg untuk berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg, atau 0,5 – 0,75 mg/kg BB/kali

Di rumah, maksimum diberikan 2 kali berturut-turut dengan jarak 5 menit. Hati-hati dapat terjadi depresi pernapasan.

Diazepam juga dapat diberikan dengan suntukan intravena sebanyak 0,2 – 0,5 mg/kgBB. Berikan perlahan-lahan, dengan kecepatan 0,5 –1 mg per menit. Bila kejang berhenti sebelum dosis habis, hentikan penyuntikan. Diazepam dapat diberikan 2 kali dengan jarak 5 menit bila anak masih kejang. Diazepam jangan diberikan secara intramuskular karena tidak diabsorpsi dengan baik.

Bila tetap masih kejang, berikan fenitoin intravena sebanyak 15 mg/kgBB perlahan-lahan. Bila masih tetap kejang, rawat di Ruang Rawat Intensif, berikan penobarbital dan pasang ventilator bila perlu.

Setelah Kejang Berhenti

Bila kejang sudah berhenti, tentukan apakah anak termasuk dalam kejang demam yang memerlukan pengobatan rumat atau cukup pengobatan intermiten bila demam.

PENGOBATAN RUMAT

Pengobatan rumat adalah pengobatan yang diberikan secara terus menerus untuk waktu yang cukup lama.

1. Obat rumat yang dapat menurunkan risiko berulangnya kejang demam hanya fenobarbital atau asam valproat. Semua obat antikonvulsan lain tidak bermanfaat untuk mencegah berulangnya kejang demam.

2. Dosis valproate adalah 10-40 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis sedangkan fenobarbital 3 – 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis.

3. Pengobatan rumat cukup diberikan selama satu tahun, kecuali pada kasus yang sangat selektif (rekomendasi D)

4. Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar. Sedangkan pemakaian asam valproat pada usia kurang dari 2 tahun dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Bila memberikan valproate, periksa SGOT dan SGPT setelah 2 minggu, satu bulan, kemudian tiap 3 bulan.

5. Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan salah satu atau lebih gejala sebagai berikut :

1. Kejang lama > 15 menit.

2. Anak mengalami kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemparesis, paresis Todd, Cerebral Palsy, retardasi mental, hidrosefalus.

3. Kejang fokal.

4. Bila ada keluarga sekandung atau orang tua yang mengalami epilepsy.

Pengobatan rumat tidak harus diberikan tetapi dapat dipertimbangkan dalam keadaan :

Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.
Bila kejang demam terjadi pada bayi berumur kurang dari 12 bulan.

Catatan :

· Semua peneliti setuju bahwa kejang demam > 15 menit merupakan indikasi pengobatan rumat.

· Yang dimaksud dengan kelainan neurologis yang nyata misalnya kelumpuhan, mikrosefali. Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi.

· Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukan bahwa anak mempunyai focus organic di otak sisi kontralateral.

· Tidak semua setuju bahwa kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari sudah merupakan indikasi pengobatan rumat.

PENGOBATAN INTERMITEN

Yang dimaksud dengan pengobatan intermiten adalah pengobatan yang diberikan pada saat anak mengalami demam, untuk mencegah terjadinya kejang demam. Terdiri dari pemberian antipiretik dan antikonvulsan.

Antipiretik

Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam. Namum kesepakatan Saraf Anak menyatakan bahwa pengalaman menunjukan bahwa antipirtetik tetap bermanfaat.

Antipiretik yang dapat digunakan adalah :

Parasetamol atau asetaminofen 10 – 15 mg/kgBB/kali diberikan 4 kali.
Ibuprofen 10 mg/kgBB/kali, diberikan 3 kali.

Antikonvulsan pada saat demam

Pemakaian diazepam oaral dosis 0,3 – 0,5 mg/kg setiap 8 jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang.
Dapat juga diberikan diazepam rectal dengan dosis 0,5 mg/kaBB/kali, diberikan sebanyak 3 kali per hari.

Catatan :

Di Indonesia, dosis 0,3 – 0,5 mg/kg/8jam tersebut seringkali menyebabkan sedasi yang cukup berat. Dosis yang dianjurkan adalah 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis.

Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin tidak berguna untuk mencegah kejang demam bila diberikan secara intermten. Fenobarbital dosis kecil baru mempunyai efek antikonvulsan dengan kadar stabil di dalam darah bila telah diberikan selama 2 minggu.

Penatalaksanaan Kejang

2010-09-09T12:41:00.001+07:00

Tujuan pengelolaan kejang :

1. Menjamin oksigenasi jaringan otak, serta fungsi jantung dan paru.

2. Mengatasi kejang secepat mungkin dan mencegah berulangnya kejang.

3. Memperbaiki gangguan metabolisme dan keseimbangan air dan elektrolit.

4. Mencegah komplikasi sistemik.

5. Mengenal dan mengobati penyebab naiknya suhu.

Untuk mencapai tujuan tersebut di atas maka langkah pertolongan yang dilakukan adalah :

1. Mengatasi dan mencegah berulangnya kejang. Semua anak yang dalam keadaan kejang pada saat pemeriksaan, apapun penyebabnya, obat pilihan adalah diazepam, baik secara perenteral ataupun perrektal.

2. Perawatan umum

Sementara mengatasi kejang, diberi pertolongan untuk memperbaiki dan menjamin oksigenasi otak dengan jalan:

a. Memberikan oksigen

b. Melonggarkan pakaian ketat

c. Membersihkan jalan nafas, menghisap cairan dari rongga mulut dan saluran pernafasan

d. Anak diletakkan dalam posisi semi trendelenberg

e. Untuk mencegah aspirasi sebaiknya posisi kepala anak dimiringkan

f. Menurunkan suhu bila panas dengan cara :

- Meniupkan udara dingin

- Mendinginkan udara sekitarnya

- Kompres dengan es atau alkohol

- Antipiretik : parasetamol 30–50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis atau Asetosal 60 mg/tahun umur/kali, 3 kali perhari

3. Bila kejang lebih dari 30 menit, maka untuk mengatasi edema otak yang dapat terjadi diberikan kortikosteroid: Deksametason 0,2-0,3 mg/kgBB/kali, 3 kali sehari, lama pemberian 4–5 hari. Bila ada tanda herniasi: pernafasan tidak teratur, bradipnoe, kesadaran makin menurun, diberikan manitol 20% dengan dosis 0,25–1 gram/kgBB/kali intravena. Diberikan dalam waktu ½ jam dapat diulang tiap 8 jam. Berikan cairan dengan kadar natrium yang rendah yaitu cairan 2 : 1 dan jumlah cairan pada hari pertama 70% dari kebutuhan maintenance. Kalau tidak tersedia manitol dapat juga diberikan gliserol 10% dengan dosis 0,5–1 gram/kgBB/hari peroral diberikan 4 dosis.

4. Mencari dan mengobati penyebab panas.

Serial Number dan Crack Window 7

2010-08-18T16:43:00.000+07:00

Untuk menginstall window 7 yang bukan asli, Anda butuh serial number dan crack untuk dapat menjalankan secara penuh OS window 7 yang Anda install. Untuk mendapatkan serial number dan crack tersebut, silahkan klik di sini. Hehehe...

Rhabdomiosarkoma

2010-08-18T14:17:00.001+07:00

Rhabdomiosarkoma adalah tumor ganas jaringan lunak.

Dasar diagnosa

Pemeriksaan fisik:

Gejala umumnya tidak jelas, tergantung dari lokasi tumor. Biasanya adanya massa yang mungkin nyeri pada perabaan, berkembang cepat. Dapat timbul pada daerah leher dan kepala, ekstremitas dan sistim genitourinaria, dapat juga timbul pada orbita, intra toraks, dan retroperitoneum. Sebagian besar Rabdomiosarkoma pada anak berasal dari jaringan embrional .

Pemeriksaan lain :

Tumor dapat dilihat dengan pemeriksaan USG, Scanning, Rontgent, Tergantung dari letak tumor.

Patologi anatomi:

Ada 4 tipe tumor secara PA. :

1. Type embrional.

Sel-sel tumor kecil dan berbentuk kumparan. Beberapa memiliki sitoplasma asidofilik.

2. Type botrioid.

Sel-sel tumor berbentuk polipoid dan adanya zona tebal dari sel-sel tumor yang tidak berdiferensiasi.

3. Type alveolar.

4. Type pleomorfik.

Stdium penyakit:

Stadium I.: penyakit terlokalisir, dan bisa direseksi lengkap.

Substadium IA : tumor tebatas pada otot atau organ asal.

Substadium IB : infiltrasi ke luar struktur tanpa melibatkan kelenjar linfe regional.

Stadium II : dapat direseksi menyeluruh.

Substadium IIA : tumor yang dapat direseksi menyeluruh dengan residual mikroskopik.

Substadium IIB : tumor regional yang direseksi lengkap dengan keterlibatab kelenjar limfe regional.

Substadium IIC : tumor regional dan kelenjar limfe yang terlibat direseksi menyeluruh.

Stadium III : Tumor tidak bisa direseksi lengkap, atau hanya bisa biopsi.

Stadium IV : Tumor metastase jauh pada saat diagnosa.

Pengobatan

1. Operasi untuk mengangkat tumor.

2. Radisi dengan dosis 3.000 - 4.000 rad untuk regresi tumor, 5.000-6.000 rad untuk destruksi tumor.

3. Kemoterapi dengan memakai Daktinomisin, siklofosfamid, vinkristin,doksorubisin ( Adriamisin ). Secara tunggal atau kombinasi.

Terapi harus disesuaikan dengan lokasi dan stadium penyakit.

Stadium I eksisi lokal dan kemoterapi.

Stadium II dan III pembedahan lengkap, diikuti penyinaran lokal dan kemoterapi sistemik.

Stadium IV. Pengobatan hanya dengan kemoterapi, sedangkan pembedahan dan radiasi ditujukan hanya untuk penatalaksanaan komplikasi.

PROTOKOL PENGOBATAN RHABDOMYOSARCOMA ( UICC, 1981 p 185 ).

VCR	I			I			I			I			I
ACD	IIIII						IIIII						IIIII
CPA	IIIII						IIIII						IIIII
ADR				I						I
ming.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

VAC : VCR 1,5 mg/m2 day 1.

ACD 15 ug/kg/days 1-5.

CPA 300 mg/m2 days 1-5.

Curse alternated every 3 weeks with :

VAD : VCR 1,5 mg/m2 day 1.

ADR 60 mg/m2 day 1

( max. cum dose 300-500 mg/m2 )

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang

Tumor Wilm

2010-08-18T14:09:00.001+07:00

Dasar Diagnosa

Anamnesa :

Adanya benjolan di perut di sebelah lateral. Kadang disertai keluhan nyeri perut, BAK merah, penurunan berat badan, tidak nafsu makan, mual, muntah, lesu, pucat dan demam.

Pemeriksaan:

Teraba massa tumor pada retroperitoneal, ukuran bervariasi, licin dan padat dengan batas tegas dan jarang melewati garis tengah. Jika terjadi metastase ke hati, hati dapat membesar dan noduler. Lebih dari 50% disertyai hipertensi.

Laboratorium:

· LED meningkat.

· Pada urinalisa dapat ditemukan gross hematuria ataupun mikroskopis hematuria.

· Pada darah tepi dapat ditemukan Anemia atau Polisitemia.

· Terjadi peningkatan pada alfa feto protein.

Radiologis :

· Pemeriksaan USG harus segera dilakukan.

· Pada foto polos abdomen terdapat pembesaran ginjal

· Pada IVP : gambaran khas berupa distorsi dari pelvis renalis dan kaliks pada daerah yang terkena.

Stadium tumor

Pembagian menurut National Wilm’s Tumor Study ( NWTS ) :

· Stadium I : Tumor masih terbatas di dalam capsul ginjal. Tanpapembesaran kelenjar limfa disekitarnya.

· Stadium II : Tumor melewati kapsul ginjal tetapi masih dapat diangkat seluruhnya. Penetrasi ke luar jaringan lemak perirenal, pembesaran kelenjar limfe peri renal, pembuluh darah ginjal berisi tumor, tepi sayatan bebas tumor.

· Stadium III : Setelah operasi masih terdapat sisa tumor, tanpa metatasis melalui pembuluh darah, implantasi ke peritoneum, pembesaran kelenjar limfe di luar rangkaian kelenjar limfe peri aorta, terdapat sisa tumor yang tidak terangkat karena infiltrasi ke alat-alat vital.

· Stadium IV : Metastase jauh misalnya ke tulang, paru-paru dan lain-lain.

· Stadium V : Tumor bilateral

Pengobatan

Prinsip pengobatan Tumor Wilm adalah kombinasi dari pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi.

1. Pembedahan.

Dalam 24-48 jam setelah masuk rumah sakit diagnosa harus sudah ditegakkan dan segera dilakukan operasi.

2. Kemoterapi, tergantung stadium tumor.

a. Stadium I :

Tidak diberikan kemoterapi prabedah.

· Aktinomisin D 15 ug/kgbb/hari selama 5 hari dimulai dalam 24 jam setelah nefrektomi.

· Vinkristin 1,5/m2 diberikan pada hari ke 1,7,15,22, dan 29 paska bedah.

· Radioterapi tidak diberikan untuk :

1. Pasien kurang dari 2 tahun

2. Pasien berumur lebih dari 2 tahun, bila secara mikroskopis tidak

ditemukan perluasan sel tumor kedalam kapsul.

Selanjutnya vinkristin dan aktinomisin D agar diberikan setelah 9 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan 15 bulan paska bedah.

b. Stadium II:

· Tidak diberikan kemoterapi prabedah. Aktinomisin D dan vinkristin diberikan dengan dosis dan cara yang sama seperti pada stadium I.

· Penyinaran paska bedah terhadap daerah tumor dimulai bila mungkin dalam waktu 7 hari setelah nefrektomi.

· Pemberian kemoterapi selanjutnya seperti pada stadium I, tetapi waktu pemberian : 6 minggu, 3,6,9,12 dan 15 bulan paska bedah.

c. Stadium III :

· Tidak diberikan kemoterapi prabedah.

· Aktinomisin D dan Vinkristin diberikan dengan dosis dan cara yang sama seperti stadium I.

· Penyinaran terhadap seluruh abdomen.

· Kemoterapi pemeliharaan terdiri dari vinkristin, aktinomisin D dan adreamisin. Ketiganya diberikan pada 6 minggu, 3,6, 9,12,15 bulan paska bedah. Dosis dan cara pemberian vinkristin dan aktinomisin D seperti biasa, sedangkan Adreamisan diberikan dengan dosis50 mg/m2 secara I.V. pada tiap hari I. Dosis pertama setelah penyinaran diturunkan menjadi 30 mg/m2.

d. Stadium IV:

· Metastase ke paru-paru pada saat diagnosis dengan tumor primer dapat diangkat : tidak diberikan kemoterapi prabedah.

· Operasi pada hari I (nefrektomi), kemoterapi paska bedah seperti stadium II.

· Radioterapi diberikan sebagai berikut :

- Bila tumor pecah, penyinaran seluruh abdomen seperti pada stadium III, diberi 7 hari setelah nefrektomi.

- Bila tumor tidak pecah, maka penyinaran seperti pada stadium II.

- Bila hanya terdapat metastase ke paru-paru, penyinaran terhadap lapangan paru ditunda sampai penilaian respon kemoterapi yang pertama dilakukan.

- Bila metastase tidak menghilang diberikan penyinaran terhadap lapangan paru dengan dosis 2000 rad, untuk setiap lapangan paru dengan dosis ekstra 1000 rad untuk setiap metastase, sisa tumor diobati dengan operasi.

· Penyebaran hematogen: misalnya ke hati, tulang, dsb, pada saat diagnosis, tidak diberikan kemoterapi prabedah, operasi dengan pengangkatan tumor primer.

· Kemoterapi paskabedah: Vinkristin, aktinomisin D, dan Adreamisin 50 mg/m2.

· Penyinaran paska bedah terhadap daerah tumor dan abdomen,

· Kemoterapi pemeliharaan seperti pada stadium III.

· Bila perlu dilakukan lobektomi hati untuk sisa metastase.

e. Stadium V:

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan penilaian secara seksama pasien demi pasien ( individuil ).

PRTOKOL TUMOR WILMS.

ACD	IIIII									IIIII
VCR	I	I	I	I	I					I I
Mingg	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Keterangan : N. Nefrektomi.

ACD : 15 ug/kgbb/hari IV selama 5 hari.

Dimulai dalam 24 jam pasca N.

VCR : 1,5 mg/m2/kali.

Kombinasi ACD, dan VCR (*) diberikan pada : 9 minggu, 3 bulan, 6 bulan pasca N., 12 bulan, 15 bulan

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang

Teratoma

2010-08-18T14:04:00.001+07:00

Dasar diagnosa

Anamnesa :

Adanya massa/ tumor intraabdominal, letaknya di pinggir agak ke tengah, lebih sering di sebelah kiri, disertai mual, muntah, dan demam, penurunan berat badan. Tumor pada abdomen dapat diraba dengan ukuran yang bervariasi. Bila tumor menekan ginjal atau ureter dapat menyebabkan gangguan pasase urine.

Pemeriksaan fisik :

Tumor dapat diraba dengan ukuran bervariasi. Massa tumor biasanya terletak pada salah satu sisi di samping garis tengah, walaupun ada beberapa yang membesar jauh dari tulang belakang. Tumor ini lebih sering di sebelah kiri dibandingkan sebelah kanan.

Massa teraba keras/ kistik atau cenderung berlobus-lobus atau irreguler. Kadang-kadang didapat pelebaran vena pada dinding perut.

Laboratorium :

Darah/urin rutin biasanya normal. Kimia darah dalam batas normal. Pada keadaan keganasan dapat dijumpai peningkatan kadar alfa feto protein dan kadar VMA.

Radiologi :

- Pada BNO dapat dijumpai bayangan massa yang umumnya pada satu sisi abdomen dengan udara terdorong kedalam usus diluar massa tersebut. Dapat dijumpai bayangan kalsifikasi yang irreguler berupa bercak-bercak yang merupakan pembentukan tulang dan gigi.

- Pada IVP : tampak pendorongan dari ginjal pada sisi yang sama dan mungkin akan mengalami penekanan dengan tanda-tanda hidronefrosis karena penekanan ureter.

Patologi Anatomi :

Tumor dapat berupa kistik atau solid.

Tumor kistik umumnya jinak, sedangkan yang solid dapat jinak atau ganas. Tumor solid yang jinak, dibagi atas :

· Matur : terdiri dari jaringan-jaringan yang berdifferensiasi baik sehingga mirip dengan jaringan yang normal.

· Immatur : terdiri dari jaringan embrional sehingga sukar ditentukan jenisnya. Mikroskopik tampak sebagai unsur jaringan yang bercampur tak teratur berasal dari ketiga lapisan embrional. Jaringan yang paling sering adalah jaringan ikat, tulang, tulang rawan, struktur kelenjar, epidermis, dan jaringan syaraf dan otot rangka.

Pengobatan

Terapi yang utama adalah pembedahan/ pengangkatan massa tumor. Pada kasus-kasus dengan keganasan diberikan terapi radiasi atau pemberian kemoterapi berupa Actinomycin D, Cyclopospamide dan Vincristin.

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang

Retinoblastoma

2010-08-18T13:57:00.000+07:00

Dasar diagnosa

Anamnesa :

Pada tahap dini timbul gejala cat's eye dengan bintik hitam mata menjadi putih dan bila terkena sinar mengkilat seperti mata kucing. Sering kali penderita datang dengan stadium yang sudah lanjut dalam bentuk bola mata membengkak atau menonjol, kadang menjadi juling. Dapat adanya benjolan pada kelenjar limfe leher, sakit kepala, pusing dan nyeri pada tulang.

Pemeriksaan :

Pada mata dijumpai adanya proptosis, leokoria unilateral atau bilateral.

Pada leher dapat dijumpai adanya pembesaran kelenjar limfe preaurikuler.

Laboratorium :

Kadar VMA/HMA biasanya meningkat. BMP dicari apakah adanya sel-sel ganas metastase ke sumsum tulang.

Radiologi:

Untuk mencari komplikasi dilakukan foto torak, dinilai ada/tidaknya destruksi atau klasifikasi. “ bone survey “ apakah terjadi osteolisis tulang.

Pengobatan

Penatalaksanaan Retinoblastoma meliputi operasi (enukleasi), radioterapi, dan kemoterapi.

1. Operatif /exenteratio orbita, dipertimbangkan apabila:

· Tumor meliputi > 50% bola mata

· Dicurigai keterlibatan rongga orbita atau saraf optikus

· Terdapat keterlibatan segmen anterior, dengan atau tanpa glaukoma neovaskular

2. Radioterapi :

Retinoblastoma termasuk jenis tumor yang respon terhadap radioterapi

^·Stadium dini : dosis tiap hari : 150 - 200 rad (total dosis < 2 tahun : 3500 rad; total dosis > 2 tahun : 4000 rad)

^·Paska operatif : pelaksanaan segera bila keadaan umum baik

^·Syarat radioterapi : Hb >8 g%, leukosit >3000/mm³, trombosit >80.000/mm³

3. Sitostatika :

· Cyclopospamide 300 mg/m² lpt/minggu I.V. selama 3 minggu, dilanjutkan oral 250 mg/m²lpt selama 5 hari berturut-turut dimulai hari 1-5.

· Methotrexate 20-25 mg/m² lpt/minggu dimulai hari kedua.

· Vincristin 2-2,5 mg/m² lpt/minggu, dimulai hari pertama, minimal 6 minggu.

· Prednison dapat dipertimbangkan pemberiannya dengan dosis 40-50 mg/m² lpt/hari peroral hari 1-4.

Pemeriksaan darah tepi dilakukan tiap minggu untuk memonitor gejala toksik efek pemberian sitostatika.

PROTOKOL PENGOBATAN RETINOBLASTOMA

CPA, 150 mg/m2 po.			IIIII				IIIII				IIIII
Cisplatin 100mg/m2 IV	I				I				I				I
VCR 1,5 mg/m2	I		I		I		I		I		I		I
Minggu	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Operasi dilakukan pada minggu ke 8 atau ke 12.

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang

Neuroblastoma

2010-08-18T13:47:00.000+07:00

Neuroblastoma merupakan keganasan pada jaringan syaraf di luar susunan syaraf pusat.

Dasar diagnosa

Anamnesa :

Keluhan bermacam-macam, yang menonjol adalah adanya massa yang seringkali ditemukan di abdomen, pucat, sakit pada tulang, proptosis, penurunan berat-badan

Pemeriksaan :

- Karena keganasan terjadi pada ganglion syaraf, bisa ditemukan massa abdomen paling sering di medulla ginjal, ganglion parasimpatik dan ganglion mediastinal, yang irreguler, kenyal dan nyeri. Bila massa tumor menekan ginjal, ureter atau vesika urinaria menyebabkan gangguan pasase urine.

- Bila tumor terdapat intrakranial bisa terdapat gejala tekanan intrakranial yang meningkat (space occupaying lession )

- Didapatkan tanda-tanda respiratory distress, paresis lengan, sakit pada leher dan punggung bila tumor terdapat pada leher/ rongga torak yang menekan persarafan..

- Pada mata, dapat dijumpai proptosis, ekimosis dan kadang selulitis pada palpebra.

Laboratorium :

1. Rutin : Darah tepi --> Hb rendah, LED dapat normal atau meningkat.

2. Biopsi tumor primer.

3. Pemeriksaan VMA dan atau HVA : biasanya meningkat.

4. Pemeriksaan Fungsi hati, atas indikasi ( metastase ).

5. Biopsi sum-sum tulang : dapat dijumpai sel-sel ganas metastase

Radiologi:

Apabila ditemukan suatu massa intraabdomen pada anak, maka pendekatan awal yang penting dilakukan adalah USG, terutama untuk membedakan dengan keganasan lain dan untuk pertimbangan tindakan segera.

Foto thorax untuk membedakan dengan kelenjar limfe atau hemopoetik ekstra meduler.

BNO dan IVP untuk membedakan dengan keganasan sistem urinarius.

Bone survey untuk mengetahui ada tidaknya metastase.

Stadium tumor:

Pembagian stadium menurut Evan's Staging System:

Stadium I : Tumor terbatas pada satu tempat / organ

Stadium II : Tumor menyebar ke tempat / organ lain tapi tidak melewati garis tengah,

dapat melibatkan kelenjar limfe regional homolateral

Stadium III :Tumor menyebar melewati garis tengah, dapat melibatkan kelenjar limfe

Bilateral

Stadium IV : Metastase jauh

Stadium IVs :Stadium I atau II, tapi melibatkan organ hati, kulit atau sumsum tulang

Pengobatan

Berupa pembedahan, kemoterapi dan radioterapi, tergantung stadium penyakit:

Stadium I : Reseksi total

Stadium II : Reseksi total atau parsial, diikuti kemoterapi.

Radioterapi masih kontroversial.

Stadium III :

a. Kondisi pertama, apabila tumor diduga dapat di reseksi (misalnya tumor di abdomen lateral)

1. Eksisi total atau parsial

2. Radioterapi, pada dasar tumor pada batas operasi

3. Kemoterapi, selama 12-18 bulan

b. Kondisi kedua, apabila tumor diduga tidak dapat direseksi (misalnya tumor di abdomen tengah)

1. Kemoterapi pre-operatif, lama terapi tergantung respon

2. Pengangkatan tumor parsial, jika mungkin

3. Radioterapi dan kemoterapi post-operatif, selama 12-18 bulan

Stadium IV : Kemoterapi.

Apabila remisi total dalam 3-6 bulan, dilakukan reseksi tumor dengan

atau tanpa radioterapi

Stadium IVs :

a. Keterlibatan organ hati (Pepper's syndrome)

1. Kemoterapi pre-operatif, dengan atau tanpa radiasi dosis rendah, selama 3-6 bulan

2. Pembedahan eksplorasi abdomen, untuk pengangkatan sisa tumor primer

3. Kemoterapi post-operatif, apabila diduga relaps berdasarkan klinis atau parameter katekolamin, diberikan selama 6-12 bulan

b. Keterlibatan organ selain hati

1. Eksisi tumor primer

2. Kemoterapi pre dan post operasi

3. Radioterapi biasanya tidak bermanfaat

Kemoterapi : diberikan selama 22 minggu

Protokol kemoterapi yang diberikan:

	OBAT	ANAK > 12 BULAN	BAYI < 12 BULAN
I	Vincristin I.V.	1,8 mg/m² lpt	1,5 mg/m² lpt
II	Cyclopospamide I.V. dosis mingguan Oral setiap hari dibagi 3 dosis.	350 mg/m² lpt 250 mg/m² lpt	300 mg/m² lpt 200 mg/m² lpt
III	Vinblastin I.V. Actinomycine I.V Adreamysine I.V Methotrexate oral	2,5 mg/m² lpt 0,4 mg/m² lpt 25 mg/m² lpt 20 mg/m² lpt	2,0 mg/m² lpt 0,33 mg/m² lpt 20 mg/m² lpt 15 mg/m² lpt

Radioterapi

Dosis total tergantung dari luas daerah yang akan disinar, letak tumor dan keadaan umum penderita:

UMUR	TOTAL DOSIS
0 - 12 bulan	1000 - 1500 rad.
1 10 tahun	1500 - 4000 rad
> 10 tahun	4000 rad

Sumber: Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSMH Palembang.